医疗保险网络管理系统的应用

2013-12-13 11:08:43 电力信息化　点击量：评论 (0)

[摘要]辽宁电力中心医院是一所拥有310张床位的中型综合性二级甲等医院。近几年来成功地建起了一个规模适中的内部局域网，并利用较先进的医院信息管理系统(HIS)，实现了医院医疗活动的信息化管理。市医保中心计算

3医保网络的运作
门诊医保收费结算为一次性结算，因此在门诊设专用医保收费、划价、取药窗口。参保病人就诊，首先用医保IC卡划卡(专用读卡器)挂号，然后去诊室看病等，开处方及处置、检查单等，之后分别到药局窗口划卡划价，到门诊收费处划卡收费，再之后取药或去做处置、检查等。
所有参保人员收费项目都要与医保项目和医院项目进行对照，将对照信息保存到数据库中，并将医院项目、医保项目、已对照的记录打印(也可不打印)，完成对参保人员的费用管理。
医保患者住院时，住院收费处根据医保IC卡确定其医保身份，系统根据其医保身份设置进入医保住院病人管理子系统，完成读卡、取数据、计算、写卡、打印住院发票等工作。
参保人员在定点医院就诊，发生的费用通过医保计算机网络管理系统，提高了工作效率及透明度，大大减少了患者出入院及缴费时间，同时给患者提供了明明白白的消费清单^[2]。市医保中心可进行时实在线查询、监控，并进行指导。
4医保网络管理的体会
医保是一个新鲜事物，无可照搬的经验，与原来的公费医疗有着很大的区别，与我们长期以来形成的公费医疗思维模式直接冲突，并且医保又必须采用先进的计算机网络管理系统，这就不可避免的要触动原有的工作方法与流程，触动原有的HIS程序，操作人员会产生畏难情绪等，再则各个医院，管理模式不尽相同，加之医保政策亦在不断变化和完善，因此要求医保软件尚需在运行中不断进行修改、完善，我院在医保软件系统的维护方面医院领导十分理解和支持，在系统运行的过程中难免出现一些问题，院领导能及时出面协调好各部门之间的关系，使医院医保网络管理系统得以良性运行。
医疗保险是大势所趋，2001年11月中旬沈阳市参保人员达30万人，2001年底沈阳市参保人员达60万人，2002年底达到120余万人，因此我们一定要认清形势，主动适应计算机管理模式，熟练掌握操作医保软件的技能，根据医保政策的不断完善而不断进行医保软件的修改及维护等，反复多次组织操作人员培训，才能由被动转为主动，更好地为电力职工及家属服务，为社会病人服务。
病人是一切医疗活动的主体，选择定点医院是医保病人的权利。定点医院处于医保管理的中间环节，也是医保管理的关键环节，医保网络化管理水平的高低直接关系到参保病人、定点医院、医保中心的利益，医保药品、非药品收费项目一但有变动，这就需要及时相互沟通，协调一致，要经常与市医保中心沟通，同时医院内部各科室之间要加强沟通，使全院员工提高信息化的意识,充分认识医院的网络化不是信息中心一个部门或几个部门的事,树立全院一盘棋的思想,充分利用网络互联、信息共享的资源。遇事要互相支持，避免相互推诿，同时还要积极向参保人员沟通，积极向他们宣传医保政策，IC卡使用方法，医保收费项目查询等，加强医保网络系统管理，保证参保人员在我院顺利就医。
我院作为医保定点医院运做两年来的实践证明，我院已成功地实现了医保病人网络化管理，受到了市医保中心的好评。但医疗保险网络管理系统是一项复杂的系统工程，在运行过程中还会出现这样或那样的问题和新情况（如网络安全问题等）。但我们坚信，在医院领导的高度重视下，医疗保险计算机网络化管理的生命力将逐渐强大。全面、动态、适时的医疗保险网络化管理，减少差错，堵塞漏洞，提高管理效能，给医保患者提供方便快捷的服务，取得医保病人的信任，一定会给医院创造良好的社会效益和可观的经济效益。